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主题: 2021年度城镇职工、城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病申报指南

  • 安之若素
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  • 回复:1
  • 发表于:2021/5/7 11:16:05
  • 来自:湖北
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一、申报时间

集中申报时间为20215月6日至6月7日。

二、申报对象

患有基本医疗保险门诊特殊慢性病病种范围内疾病且已如期缴纳2021年度医疗保险费的参保患者。本次特殊慢性病申报只受理新增患者,原已享受慢病的患者不再申报。

三、申报地点

(一)患有活动期结核病的城镇职工医保、城乡居民医保参保患者在市人民医院进行申报。

(二)患有重性精神病的城镇职工医保、城乡居民医保参保患者在市精神病医院(鼓楼卫生院)进行申报。

(三)除上述两种疾病以外,患有门诊特殊慢性病病种范围内其他疾病的城乡居民医保参保患者在参保所属地乡镇办卫生院申报,城镇职工医保参保患者在麻城市中医医院或就近乡镇办卫生院申报

四、申报病种

1、恶性肿瘤;

2、白血病;

3、慢性肾功能衰竭透析;

4、尿毒症;

5、系统性红斑狼疮;

6、血友病;

7、糖尿病有并发症;

8、高血压(极高危);

9、慢性重型肝炎抗病毒治疗;

10、肝硬化;

11、脑血管意外后遗症;

12、慢性骨髓炎;

13、系统性硬化症;

14、甲状腺机能亢进(并发症);

15、甲状腺机能减退(并发症);

16、再生障碍性贫血(地中海贫血);

17、重性精神病;

18、类风湿性关节炎;

19、慢性心功能衰竭(三级);

20、心肌病;

21、心脏瓣膜病 

22、冠心病(心肌梗死或支架术后);

23、慢性肺源性心脏病;

24、支气管哮喘;

25、支气管扩张;

26、结核病;

27、重症肌无力;

28、强直性脊柱炎;

29、帕金森病;

30、帕金森综合症;

31、慢性胰腺炎;

32、癫痫病;

33、马尾神经损伤;

34、运动神经元病;

35、阿尔兹海默症

36、新冠肺炎导致肺纤维化(限城乡居民参保患者);

37、器官移植术后门诊抗排异治疗

38、儿童生长激素缺乏症

39、苯丙酮尿症;

40、四氢生物蝶呤缺乏症

五、申报初审所需资料

参保患者申报门诊特殊慢性病须提供身份证或社保卡复印件及申报病种近三年以内的公立二级以上医疗机构住院病历,包括:诊断证明、病案首页、出院小结(出院记录、手术记录、透析记录、各种检查检验报告单(彩超、CT、心电图、脑电图、MRI、DR、CR、肝功能、肾功能、血糖、血脂、骨髓穿刺、病理检查等)以及其它能够反映所申报病种病情的相关资料复印件并加盖就诊医疗机构公章。初审医生可结合实际,要求病人现场进行相关检查以完善病历资料。申报提交的病历资料概不退还,也不提供日后查询和复印,患者自备留存件。

六、评审及公示时间

6月底前,麻城市医疗保障局组织麻城市基本医疗保险特殊慢性病专家评审委员会进行集中评审,对经过评审专家组审核通过的特殊慢性病患者实行市、乡(镇、办)、村三级公示,公示期为7天,接受社会监督。

七、已脱贫人口及特殊病种申报“绿色通道”

患有门诊特殊慢性病病种范围内疾病的已脱贫人口,携相关病历资料在参保所属乡镇办卫生院或市中医医院即时申报。每月20日前,各医疗机构将已受理的申报资料整理后报至市医疗保障服务中心,再市医疗保障局组织复核评审。评审通过的参保患者从次月开始享受待遇。

患有恶性肿瘤、白血病、慢性肾功能衰竭透析、尿毒症、器官移植新冠肺炎肺纤维化苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤缺乏症等七个特殊病种的参保患者,携相关病历资料在市人民医院或市中医医院即时申报;重性精神病的参保患者携相关病历资料在市精神病医院(鼓楼卫生院)即时申报。市人民医院、市中医医院市精神病医院(鼓楼卫生院)将已受理的申报资料整理后报至市医疗保障服务中心再由市医疗保障局组织复核评审。评审通过的参保患者从评审通过次日起开始享受待遇。





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